	안양시 AI ․ SW융합 기술개발 지원사업 신청서류 및 매뉴얼

붉은색 글씨 삭제 후 작성

별첨 1	사업신청 체크리스트(붉은색 글씨 삭제 후 제출)

안양시 AI․SW융합 기술개발 지원사업 사업신청 체크리스트

번 호	체크항목	답 변
1	2025년 진흥원 기술개발 지원사업 참여 여부(공고문 제외대상 참조)	여 / 부
2	국세 및 지방세 체납여부	여 / 부
3	2025년 안양시 외 지역으로 이전 예정 여부	여 / 부
4	공고일 기준 사업자등록증 상 안양시 주소지 등록 여부	여 / 부 (사업자등록증 상 주소지 : 안양시)
5	상장사, 중견기업 여부	여 / 부
6	금번 지원사업을 통해 인증, 특허 등 지식재산권 취득 예정 여부	여 / 부
7	<참고1> 가감점표 기준 가점 및 감점 기재 ※ 두 개 이상 가점 항목이 해당되는 경우 가장 높은 점수 한 개만 인정	가점 : 2점 감점 : -5점 가감점 항목명 : 벤처기업

당사는 상기 체크리스트를 성실하게 확인 및 작성하였음을 확인합니다.

2025년   월   일

기업명 :

대표자 :                (서명)

별첨 2	신 청 서

안양시 AI․SW융합 기술개발 지원사업 신청서

기업명	사업자등록번호 (법인등록번호)	주 소
업 종	주력 (매출) 상품	대 표 자 성 명	휴대폰 번호
		총사업비(천원)	지원금(A)	부담금(B)
			20,000	20,000
			총사업비(A+B) : 40,000

대표자 이메일							홈페이지
대 표 자 생년월일	(만 세)						대 표 자 직통번호
설 립 일			매출현황			2022	원		수출현황		2022	달러
						2023	원				2023	달러
						2024	원				2024	달러
						평 균	원				평 균	달러
종업원수 (공고일 기준)	명 (39세이하: 명, 40세이상: 명)
담당자	성 명			부서/직위	/			직통전화번호
	이메일							핸드폰
기업소개 요약	<최대 200자 이내>

별첨 3	기술개발 추진 계획서

주식회사 OOOO 기술개발 계획서

2025.   .   .

회사 로고

Ⅰ. 기업현황

	1.	대표자 인적사항

성명			생년월일			성별(남,여)
주소			전화번호 (휴대폰 번호)
경력	근무기간	근 무 처					담당업무 (최종직위)
		근무처명				전화번호
기타 특기사항 (자격증, 상벌,연수,대외활동 사항)
연구개발 및 사업화실적	개발과제명 및 내용		근무처	개발기간	사업규모 (소요자금)		비고 (사업화 현황 등)

	2.	기업체 현황

□ 회사 개요

ㅇ 업체명 :

ㅇ 대표자 :

ㅇ 설립일 :

ㅇ 법인등록번호 :

ㅇ 사업자등록번호 :

ㅇ 업종, 주력제품 :

제품 사진 등 첨부

ㅇ 자본금(납입자본금) :

ㅇ 관계회사 : 해당시

ㅇ 소재지(사업자등록증 상 주소지 기재)

-

ㅇ 주요제품

-

-

-

-

□ 경영진 및 주요 주주현황

ㅇ 해당사항만 기재

(금액단위 : 천원)

구분	직 위	성 명	생년월일(남/여)	대표자 관계	소유주식 (금액)	비고
경영진
주주
합 계

□ 대표자 경영철학 및 경영목표

□ 인력 현황(20명 이상일 시 주요인력만 기재, 기재 후 빈칸 삭제)

NO	성명	직급	담당업무	비고
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11

NO	성명	직급	담당업무	비고
12
13
14
15
16
17
18
19
20

Ⅱ. 기술개발 내용 및 추진계획(총 20페이지 이내로 작성)

	1.	기술 및 제품

기술개요 작성(개발 목표 및 기술에 대한 간략한 소개 작성)

기 술 명
총 개 발 비 용	지원금 + 기업부담금	최종 결과물	완제품 or SW 등
지 식 재 산 권 취득예정 여부	특허명: / 인증명 :
개발하려는 기술의 AI 접목여부 및 개발 목표	□ ㅇ ▸ ▸ ㅇ ▸ ▸ ㅇ ▸ ▸
개발하고자 하는 기술(제품) 용도 및 기능	□ ㅇ ▸ ▸ ㅇ ▸ ▸ ㅇ ▸ ▸ 개발하고자 하는 기술의 AI와 SW 융합 내용을 자세하게 기술
대체 또는 경쟁제품과의 차별성	□ ㅇ ▸ ▸ ㅇ ▸ ▸ ㅇ ▸ ▸
기대효과	□ ㅇ ▸ ▸ ㅇ ▸ ▸ ㅇ ▸ ▸

	2.	향후 추진계획

□ 추진계획

기술개발 완료 후 추진계획	□ ㅇ ▸ ▸ ㅇ ▸ ▸ ㅇ ▸ ▸ 기술개발 완료 후 매출로 연결하고자 계획하고 있는 판로개척, 마케팅 추진계획을 작성

별첨 4	개인정보 수집 및 이용 동의서

개인정보 수집 및 활용 동의서(대표자용)

「개인정보보호법」 제15조. 제18조, 제22조에 의거하여 (재)안양산업진흥원에서는 귀하의 개인정보를 아래와 같이 수집·이용하고자 합니다. 동의 여부를 서명하여 주시기 바랍니다.

개인정보 제공자가 동의한 내용 외의 다른 목적으로 활용하지 않으며, 제공된 개인정보의 활용을 거부하고자 할 때에는 개인정보 관리책임자를 통해 정정 혹은 삭제를 요구할 수 있습니다. 단, 활용거부 시 지원사업 및 인증을 받으실 수 없습니다.

※ 제공된 개인정보는 아래 항목의 제한된 목적 범위에서만 활용됩니다.

개인정보수집 및 이용목적	1. 수집하는 개인정보의 항목은 다음과 같습니다. －대표자 : 성명, 주소, 생년월일, 휴대전화 번호, 이메일 주소, 가족관계 등 - 담당자 : 성명, 이메일 주소, 휴대전화 번호, 소속기관내 직위 등 2. 개인정보의 수집 주체 및 이용목적 －(재)안양산업진흥원은 2025년 안양시 AI ․ SW융합 기술개발 지원사업을 위해 개인정보를 수집·조회·이용합니다. 3. 개인정보의 보유 및 이용기간 －정보주체 개인정보는 원칙적으로 개인정보의 수집·조회·이용 목적이 달성되면 지체 없이 파기합니다. 단, 관계 법령에 따라 필요시 일정기간 저장된 후 파기됩니다. 4. 개인정보 제3자 제공 - 수집한 개인정보는 안양시의 기업지원 사업을 위해 안양시에 제공하고 있습니다.

상기 본인은 위와 같이 개인정보 수집 및 활용에 동의함.

20   년      월    일

기업명 :

대표자 :                (서명)

별첨 5	(자료제공) 서약서

｢2025년 안양시 AI ․ SW융합 기술개발 지원사업｣

자료제공 서약서

안양산업진흥원 ｢2025년 안양시 AI ․ SW융합 기술개발 지원사업」의 원활한 운영을 위해 다음과 같이 자료 제공에 성실히 임할 것을 서약합니다.

- 다   음 -

1. 수행 후 매출 및 신규고용 등 지원성과에 대해서 중간보고 및 최종보고에 제공하며 향후 3년간 자료 제출 요청 시 추가 자료를 제공한다.

2. 지원사업을 통한 성과 분석․관리․활용 등을 위해 기타 사항에 대한 자료 제출 요청 시 성실히 제공한다.

20 년 월 일
기 업 명 :
대 표 자 :		(직인)

안양산업진흥원장  귀하

별첨 6	사업비 운용계획서

｢2025년 안양시 AI ․ SW융합 기술개발 지원사업｣ 사업비 운용계획서(예산서)
대 표 자 명
기 업 명

구분	진흥원 지원금 (총 사업비의 50% 이내)	기업 부담금 (총 사업비의 50% 이상)	총 사업비(합계)
기술개발 지원	20,000,000원	20,000,000원	40,000,000원

항목		산출내역	금액(원)			비고
합 계			지원금	부담금	합계
기술개발비		소계(금액 : / %)
	인건비	홍길동 2,200,000원 × 4개월 × 100%